邓秋迎　邹旭　叶欣　梅广源
　　摘　要　中医急症防治是中医学术的重要组成部分，发展具有中医特色优势的急诊医学是进一步振兴中医事业、繁荣中医学术的关键环节之一。文章阐述了中医院急诊科建设有赖于医院领导破除旧观念，支持中医急症事业的发展；有赖于事业心强、勇于开拓中医急症事业并为之努力奋斗的学科带头人；有赖于肩负中医急症工作的医务工作者齐心协力，开拓进取。
　　关键词　中医医院急诊科急诊管理
　　Development of Emergency Department in Hospitals of Traditional Chinese Medicine /Deng Qiuying,Zou Xu,etal//Chinese Hospital Management——1997,17(3):41-42
　　The article expounds the needs and opportunities for hospitals of Traditional Chinese Medicine (TCM) to develop emergency medical services so as to actively adapt to changes in the supply and demand relations: Explores the ways to promote the construction of emergency departrments of TCM through comprehensive use of the merits of TCM, Western medicine, and also possibilities and enlightenments provided by advances in all fields of scientific theories and technologies; and advocates researches on diversity and flexibility in tailoring appropriate treatment, in order to increase methods for cost-effective quality health services.
　　Author's address Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine, No.lll, Dade street, Guangzhou, 510120, PRC.
　　Key words Hospital of Traditional Chinese Medicine Emergency medicine Management of emergency department
　　中医治疗急症是中医学术的重要组成部分。我院急诊科成立至今，十年的艰苦历程，成为全国的先进集体，我们深刻地体会到：一个成功的集体，必须要有正确的指导思想，指引其前进的方向；要有正确的指导思想，要求决策者、领导者必须紧跟时代和社会的前进步伐，解放思想，更新观念，以适应现代医院质量管理的需要和90年代的病人越来越高的需求。
1　医院领导重视、关心、支持是发展中医急症事业的保证
　　急诊科是反映一家医院实力的窗口之一。而中医急症工作由于其责任大、风险大的特点，没有组织领导作为坚强后盾是难以开展的。我院的领导班子正视中医急症工作可能出现的风险，积极扶持我科的发展。十年前的广东省中医院急诊室设备陈旧落后，医护人员不足，急诊量少，留观床位也只有6张，被认为是医院里的“烂摊子”，院领导在1986年7月将急诊室改建为急诊科，投入大量的人力、物力，下决心扭转旧急诊室的落后面貌：挑选了得力的人员担任急诊科主任，配备技术骨干和相应的设备；工作用房从原来一间简陋的急诊室扩展为分设有内科、骨科、妇科、儿科的接诊室、抢救室、留观室、监护室、注射室等共900多平方木；留观床位增加到4张，人员配备从原来10多人增加到44人；仪器设备总值也从原来的8000多元发展到300多万元，并于1990年将急诊科定为医院的重点学科。十年来我们运用多种中药制剂及中（西）医综合手段抢救急、危、重病种达70多种之多，日平均急诊门诊量98人次，成为医疗、教学、科研初具规模的急诊科。
　　中医急症工作是振兴中医事业的重要战略措施。十年的医疗实践进一步证明，抓好这项工作不仅是提高中医临床疗效的突破口，也是中医学术发展的动力，尤其是加强中医医院内涵建设的今天，紧紧抓住中医急症工作这个中心环节更具有重要的现实意义。十年来的实践使我们深刻体会到，没有医院领导作坚强后盾，就没有我们今天所取得的成绩。
2　突出中医特色和提高临床疗效是振兴和发展中医急症工作的核心
　　中医治疗急症的活力在于具有中医特色，把中医急症工作搞好，最重要的是运用中医中药方法不断提高其临床疗效，这是中医急症学术发展的关键所在。针对中医急症工作责任大、风险大的特点，我院急诊学科带头人带领全体医护人员制订了一整套相对应的、严密的治疗方案。在确保病人安全治疗的基础上，在急症临床工作中弘扬中医传统，坚持“先中后西，能中不西，中西结合”的原则，展开急诊救治工作。除了实施由国家中医药管理局制订颁发的外感高热证、中风证、心痛证、胃痛证血证、厥脱证六大中医急症诊疗常规外，我们还制订了喘证的中医诊疗常规；除了按国家中医药管理局规定使用的37种中医院急诊科必备中成药制剂外。在临床工作中积极运用针灸、热灸、拔火罐、中药雾化、中药灌肠、中药外敷等中医综合手段救治病人。
　　中医治疗急症能力的提高有赖于各种中药制剂和中医综合手段，同时亦有赖于先进的急救设备，实现急救设备现代化是中医院急诊科建设和发展的方向。在医院领导的大力支持下，十年来我科的专业设备从无到有，从普通到先进，先后购置了心肺复苏机、呼吸机、心电监护机、血压监护机、福特牌急救车等现代化的急救设备，大大提高了抢救急、危、重病人的能力。
　　我科还负责广东中医药大学的急症救治教学、临床和毕业实习、进修生和中医急症专业研究生的教学工作。在没有专科教材的情况下，我们自行编写了3本急症救治教材，尽管工作繁忙，承担教学任务的老师都认真备课，理论与实践相结合，深入浅出地完成了教学任务。1992年我科承担了部级、省级和中医药大学的科研课题7个，其中“双麻贝雾化剂治疗气道痰阻症的临床和实验研究”、“参附芭注射液治疗厥脱证的临床与实验研究”等课题的完成，扩大了急症用药范围，“甲黄膜液治疗褥疮的临床研究”达国内领先水平，填补了护理科研的空白。搞好中医急症的教学和科研工作，提高了中医理论和医疗水平及科研能力，为急诊科的发展增强了动力。
3　加强思想政治工作和医德医风建设，调动全科人员的工作积极性
　　在以经济建设为中心的今天，我科非但没有放松反而加强了思想政治工作，以精神文明促进物质文明，科内坚持科室领导、骨干从我做起、以身作则，党员、团员起先锋模范作用。
　　以耐心疏导为原则，做好全科同志的思想政治工作，着重做好爱院教育、爱科教育、理想教育，提高全科人员的思想素质。
　　医德医风建设是临床科室医疗质量管理的重要组成部分，高尚的医德医风是提高医疗质量的基本条件，具有高尚医德的人能端正工作作风和服务态度，尽职尽责地为病人服务。
　　因此，科室领导像抓医疗技术那样抓医德医风建设，提高医护人员的思想觉悟。多年来全科同志紧密团结，互助互爱，廉洁行医，开创了中医急症工作的新局面。
4　一切为病人着想，不断提高服务质量
　　随着经济体制从传统的计划经济向社会主义市场经济体制转变，以及医疗保险制度即将普及，许多医院都面临着病人数量下降的严峻考验。与此同时，社会的不断发展，病人对医疗机构尤其是急诊医疗提出了更高的要求。而中医急症工作起步晚、底子薄，加大了提高工作的开展难度。为了能开拓出一条中医急症救治的新路子，适应新时期的社会需要，全科同志努力探索、辛勤劳动，在医疗、教学、科研，尤其是管理方面做了大量的工作，取得了一定的成绩。在新的历史时期，提倡解放思想，更新观念，开拓思路，改革创新的精神是非常必要的。按照“病人至上，质量第一”的办院方针，针对不断变化的新形势，我科打破了一些传统的工作方法，采取了相对应的管理措施，除了狠抓医疗质量外，制订、实施了新的便民措施，力求工作更上一层楼。
4.1　以医疗为中心，提高服务务质量
　　临床科室主要靠质量取胜。十年来我们坚持“病人至上，质量第一”的办院宗旨，运用综合中医手段和中西医结合方法，努力提高治愈率和缩短病人留观天数，提高病人的满意度；在抓好医疗质量的同时，还注重改进服务态度，急诊病人及其家属由于其特殊的心理状态，对医护人员会有许多与众不同的、甚至是不可思议的要求，使医护人员在承担繁重的医疗任务的同时还要承受精神上、心理上的压力，以致许多医生、护士在工作中出现急躁情绪；也有一部分医生，护士还保留着过去的旧观念，认为病人到医院诊治是“求”医，把自己摆在高高在上的位置；各种内外因素引发个别医护人员工作态度冷漠，对病人不热情，医患关系较僵。针对这种实际情况，科主任组织大家学习，提高认识，设身处地地让医护人员站在病人的角度来进行换位思考，开展假如我是病人的讨论。连续数天的讨论使大家认识到服务态度似乎是无形的，但它比有形的东西还重要。我们还要求全体医护人员执行“首问负责制”，对于每一位病人的询问要负责到底。与此同时，还要引导大家“换脑筋”，改变过去一些不切实际的旧观念，让大家认识到在新的历史时期，医院走质量效益型道路是势在必行的，尤其是临床第一线的急诊科，既要有过硬的中西医和中医特色的抢救技术，又要抓好优质服务工作，应该通过优质服务获得更大效益。通过加强教育，充分调动了全体医护人员的积极性，提高了急诊确诊率，保证了用药合理、安全、有效。由于制订的抢救措施及时、准确，护理工作认真负责，在确保医疗安全的前提下坚持“能中不西，先中后西、中西结合”的原则，医院以中医特色和良好的服务态度取得了竞争优势。
4.2　制订便民措施，为病人排忧解难
　　诊疗的主动权虽然在医院，但病人具有选择医院和主诊医生的自由。病人既有治病的需求，又有心理上的需求，因此，医院必须在各方面对病人具有更大吸引力。为此，我们根据留观病人在诊治过程中出现的实际困难采取了相应的解决办法。
　　我科自建科伊始，除了急、危、重患者先急救后交费外，其他的留观病人要天天先交费、后取药再进行治疗。这样的做法给病人带来了不少麻烦和困难。如大部分病人因病情需要，随时都会开医嘱进行对症治疗，由于病情变化不可能集中把医嘱全部开好，而每一次开出的处方都需要病人奔走于计价、收费和药房之间。病人一天需数次交费或因留观时间长累积了许多的交费收据，病人在医疗费用报销方面出现了许多困难等等。对此，在医院领导的支持下，从1994年开始对留观病区的收费进行了改革：凡是需要留观较长时间的病人，都请先交纳押金，交付押金后和其他的住院病人一样，全部的治疗、用药都输入电脑档案，出院收费处定期每周进行1～2次中途结算，将病人的各项治疗、功能检查、检验、用药等逐一列出在结算单上，让病人对自己的费用心中有数，同时，也堵塞了医院财政收入的部分漏洞。待病人退院时便进行结算。这样既减轻了病人的负担，也有利于完善各项治疗措施，促进病人早日康复。据不完全统计，实施电脑化收费以后，我科的收入比实施前增长了近两倍，取得了良好的经济效益和社会效益。
　　经过全体医护人员的努力，十年来我科诊治的急症病人中，中医参与率100％，留观病人中医治疗率在56％以上，抢救成功率在83％以上。我科的诊疗水平不断提高，使病人来源更为广泛，从而提高了社会效益和经济效益，我院继1995年10月成为首批通过验收的全国中医急症医疗中心之后，1996年4月又被评为全国中医急症先进集体。我们所取得的一点成绩，已经为过去10年的工作划上了圆满的句号。在新的历史时期我们深深地体会到：肩负着中医急症工作，我们任重而道远，为此我们要齐心协力，开拓进取，以促进中医事业的进一步全面振兴。